10岁女孩晴晴(化名)不慎从4米高处跌落,导致多器官损伤,最严重的是十二指肠严重损伤,破口巨大,几乎断裂,重医儿童医院肝胆外科团队手术巧手修复十二指肠,后经过一个多月的精心治疗,于10月底顺利出院。
晴晴来自四川省宜宾市,8月31日在社区玩耍时不小心坠落,虽然没有明显外伤,但是晴晴肚子疼得厉害,于是前往当地医院就诊并进行剖腹探查,术中发现肝破裂、十二指肠破裂、胰腺挫伤,当地医生进行肝破裂修补术,十二指肠破口修补及造痿术。术后第1天,腹腔引流管及造瘘管就引流出约500毫升粪质样液体,意味着发生术后十二指肠瘘,也就是说十二指肠存在“漏口”。
十二指肠瘘是临床上一种严重的并发症,可引发机体全身和局部病理生理紊乱,在处理上十分棘手。
十二指肠瘘早期可伴发机体内环境紊乱及腹腔感染,可进展成败血症及脓毒性休克,后期主要是营养障碍及多器官功能衰竭,这些都可直接危及患者生命。
当地医院建议患儿尽快转至上级医院重医附属儿童医院进一步治疗。
9月上旬,晴晴转至重医附属儿童医院。入院时,患儿持续低热,呼吸和心率均高于正常值,精神状态不佳,中度营养不良。由于病情复杂,医院组织肝胆外科、普外新生儿外科、重症医学科等多学科会诊,由于患儿有十二指肠瘘,伴有肝挫伤、胰腺挫伤,讨论决定让患儿住进渝中院区重症医学科进行重症监护治疗,先稳定生命体征、改善营养和控制腹腔感染。
但患儿情况比预想的还要更严重。住进重症医学科后,通过全腹部增强CT检查,发现患儿十二指肠降段肠壁不连续,周围较多液体和气体集聚,考虑“十二指肠降段穿孔”。3天后,晴晴腹痛症状加重,重症医学科考虑到腹腔感染控制困难,于是请肝胆外科学科主任张明满教授携团队人员对其进行紧急开腹探查术。
张明满教授介绍,术中发现患儿十二指肠降部有大约直径3cm的破口,几乎完全断裂,就像一根软管断裂只剩下一丝连接,这在以往修补术中是很少见的;而且,破口也极其不规则,呈爪形锯齿状,加上周边组织炎症出现严重水肿,这都给缝合带来巨大挑战;并且,破口连接的位置特殊,紧挨着十二指肠乳头开口,即胰管与胆总管汇合的共同开口,胰液和胆汁均是通过此开口输送到十二指肠,该结构的重要性不言而喻。
手术不仅需要将“破碎”的裂口精细地缝合复原,还需要特别注意避免影响十二指肠乳头功能,缝合难度大,技术要求极高。如果修复失败:轻者,患儿术后再次出现十二肠瘘或十二指肠乳头开口狭窄导致胆道梗阻;重者,患儿将面临再次手术切除十二指肠和胰头部的风险。最终,凭借丰富的经验和精湛的技术,张明满教授带领团队人员顺利将“破洞”修复完好。
术后晴晴转入重症医学科继续治疗,20多天后病情稳定,转入肝胆外科继续进行静脉营养、抗感染等对症支持治疗。
在医护人员的精细治疗和护理下,晴晴逐渐从肠外营养过渡到自主进食,从长期卧床转变为可以下床走动。看着女儿一天比一天恢复得更好,晴晴妈妈也慢慢从焦虑和无助的阴霾中走了出来。